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足底筋膜炎初期最常見的症狀,就是早上起床踩地時,腳跟劇烈疼痛。但活動約半小時後,疼痛會漸漸緩解,接著在久坐後要站起時,疼痛再次出現。症狀可能時好時壞,嚴重的時候會有尖銳刺痛感,每一踏一步就痛一下,無法久站也走不遠。

足底筋膜炎為成人足底疼痛最常見的原因之一,在美國每年就有約100萬的人因足底筋膜炎而就醫[2],好發年齡平均約為40-60歲,若是跑者則好發年紀較年輕。足底筋膜炎患者中約有10%是跑者﹝runner﹞,主要是因為跑步時有反覆的腳板動作,足底筋膜努力工作(見下方文解釋),形成微小創傷(microtrauma)[3,4]且大多造成足底筋膜炎,多半與錯誤的生物力有關(常見:過度足部內翻,俗稱扁平足。及前足內翻forefootvarus[9]

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圖片來源:http://millionairetips.hubpages.com/hub/Treatment-For-Plantar-Fasciitis-Foot-Pain

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首先我們先來看看足底筋膜長甚麼樣[1] ??

足底筋膜(腱膜)為一厚厚地纖維,顏色為珍珠白,緊密附著在皮膚上的縱向纖維(如圖3)

分成三個部份:

中間Central portion :最厚,稱為足底腱膜,由內側跟骨粗隆,往腳趾延伸分成五條,各自連到五個腳趾。

內側Inner portion :內側部較薄,覆蓋於拇展肌拇短屈肌表面

外側Outer portion :外側部稍厚,覆蓋於小趾肌肉的表面

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足底筋膜在做什麼?

足底筋膜可視為腳底的彈簧,具備吸震推進的功能。

正常步態下,腳著地時,足底筋膜可用來吸震;而在腳準備離地時,足底筋膜可用來推進

新竹運動傷害處理將人體走路動作簡單分成四步驟 :

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圖4圖片來源: httpwww.simon.co.jpenglishsx3

0505-1圖5正確步態軌跡

圖片來源:http://www.juranring.co.uk/wp-content/uploads/2011/01/anatomy-gait-cycle.gif

本篇將正確步態分成上述兩大功能:吸震推進,分別分析:

第1~3 動作(吸震): 人體吸震器reverse windlass effect

當由腳跟落地時,足部做出內旋(足弓往下掉) ,足部關節微微分開(unlocking joint ),使落地時的體重反作用力被吸收,此步驟為吸震。此時足底筋膜會承受兩倍體重的重量。

06圖6

http://teamdoctorsblog.com/wp-content/uploads/2012/06/Screen-Shot-2012-06-13-at-4.52.56-PM.png

07圖7

08圖8

09圖9

圖片來源:http://www.kimotiontraining.com/foot-sake/

第4動作 (推進): 人體彈簧+windlass effect(註一)

當走路要準備由大拇指蹬出時,會繃緊足底筋膜(如下圖10)

→足底筋膜將跟骨往腳趾拉

→撐起足弓,把足部關節繃緊(locking joint),將剛剛吸收的反作用力,釋放成為推進力。

這個機制使推進動作較不費力,直接由剛剛吸收的反作用力轉化為推進力。

p.s所以沒有上述條件的人,需更多的小腿肌幫忙產生推進力,此類的人,小腿會較粗壯就是俗稱的蘿蔔腿。

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10圖片來源: www.bandhayoga.com

註一:「windlass」是指絞盤(如下圖11)。當大腳趾翹起時,好似轉動絞盤,連帶將足底筋膜繃緊,將腳跟往腳趾拉近,使足弓往上撐,此機制為「windlass effect

1111windlass

圖片來源: http://en.wikipedia.org/wiki/Windlass

足步的變化也會帶動下肢生物力學變化,接著產生整個動力鏈:

windlass effect產生→距下關節旋後(supination)腿部外旋[4-6]

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圖片來源:

http://www.slideshare.net/crisshupe/pudendal-neuralgia-and-lower-extremity-feet-biomechanics

到底為什麼會足底筋膜發炎??我走路走錯了???

當剛剛上述的關節動作中,若在步態中(1~3動作)產生過多的人體吸震器Prolonged reverse windlass effect導致過多足部內翻足弓往下掉的動作(subtalar joint pronation)延長,下個動作來不及做完(大拇指無法翹起動作),足弓往上升起動作不足:造成足底筋膜往內下壓過度拉扯,形成足底筋膜發炎[7,8]另外,若步態中,阿基肌腱過緊,限制了腳踝往上翹(ankle dorsiflexion range)的動作,也可能因為代償模式使筋膜壓力上升。小腿後方肌腱太緊→腳踝往上翹動作受限→利用往外側偏移來取代翹起角度不足(因下圖15 mid tarsaljoint軸心),造成足弓往內掉→過度拉扯到足底筋[7,8]

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1515新竹十字韌帶重建

圖片來源:http://image.slidesharecdn.com

16圖16

1717

其他影響因素:[10-13]

●過度訓練(例如:突然跑步距離拉長)

●穿不適合的鞋子走路或運動

●在過硬的地面跑步

●扁平足Flat feet (pes planus or pronated ankles)

●腳踝往上翹動作受限(阿基里斯腱太緊)Limited ankle dorsiflexion (eg, due to a

shortened Achilles tendon)

●足弓過高Pes cavus (high-arched) foot

坐骨神經痛原因●特殊運動:芭蕾舞者(過度繃緊足底筋膜)

人一天步行量約4000-8000步(4000步/天等於坐式生活型態的活動水準),若足部產生

錯誤的生物力學,等於每天反覆傷害4000-8000次,要想根除足底筋膜炎和其他足部傷害

,需從步態開始矯正。

蔡郁羚 物理治療師

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資料來源:

1.Essentials of Musculoskeletal Care, 2nd, Greene WB (Ed), American Academy of Orthopaedic Surgeons, Rosemont 2001. p.487.

2.Riddle DL, Schappert SM. Volume of ambulatory care visits and patterns of care for patients diagnosed with plantar fasciitis: a national study of medical doctors. Foot Ankle Int 2004; 25:303.

3.Chandler TJ, Kibler WB.A biomechanical approach to the prevention, treatment and rehabilitation of plantar fasciitis.Sports Med, 1993;15:344-52.

4.Kwong PK, Kay D, Voner PT, White MW. Plantar fasciitis: mechanics and pathomechanics of treatment.Clin Sports Med, 1988;7:119-26.

5.Bolgla LA, Malone TR.Plantar fasciitis and the windlass mechanism: a biomechanical link to clinical practice.J Athl Train, 2004;39(1):77-82.

6.Hicks JH.The mechanics of the foot, II: the plantar aponeurosis and the arch.J Anat,1954;88:25-30.

7.Donatelli RA. Abnormal biomechanics. In Donatelli RA, Ed:Biomechanics of the Foot and Ankle. 2nd ed.Philadelphia: FA Davis;1996:34-72.

8.Johanson MA, Donatelli RA, Wooden MJ, et al.Effects of three different posting methods on controlling abnormal subtalar pronation.Phys Ther,1994;74:149-61.

9.Whiting WC, Zernicke RF. "Lower-Extremity Injuries." InBiomechanics of Musculoskeletal Injury.Champaign, Ill.: Human Kinetics; 1998:172-3.

10.Warren BL, Jones CJ. Predicting plantar fasciitis in runners. Med Sci Sports Exerc 1987; 19:71.

11.Rome K. Anthropometric and biomechanical risk factors in the development of plantar heel pain - a review of the literature. Phys Ther Rev 1997; 2:123.

12.Messier SP, Pittala KA. Etiologic factors associated with selected running injuries. Med Sci Sports Exerc 1988; 20:501.

13.Warren BL. Anatomical factors associated with predicting plantar fasciitis in long-distance runners. Med Sci Sports Exerc 1984; 16:60.

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